医学提议的变化让许多病人觉得疑惑——我该信哪个？
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编者按：过去的研究发现，每日服用小剂量的阿斯匹林可减少患冠心病的风险性，医学机构也是支持大伙儿那样做。但最近的研究发现，具体情况很有可能并不是这样的，因此美国防止服务项目调研组更改了此项医学提议。这类“发生变化”的行为让很多人大呼承受不住。但事实上，医学提议上的“惊天逆转”古代历史并不少见，许多之前被证实合理的作法，伴随着医学和合理的发展被证伪了。但是，如果我们换一个视角想一想，这也是一件好事。由于这至少证实，大家的医学在不断发展，过去被证实合理的行为也在持续被思考和更改。终究，大家人们自身和所在的条件也在不断地转变，因此相对的诊疗提议的转变也是难以避免的。文中来源于编译程序，期待对您有一定的启迪。
医学提议的变化让许多病人觉得疑惑。(Franziska Barczyk/《纽约时报》)（FOR EDITORIAL USE ONLY WITH NYT STORY SCI MEDICAL REVERSALS BY TARA PARKER-POPE FOR NOV 1, 2021. ALL OTHER USE PROHIBITED）
之前有关阿斯匹林的分析早已表明，每日服用小剂量的阿斯匹林可减少患冠心病的风险性。因而说到防止身心健康，非常少有标准能像每日服用阿斯匹林那般固步自封。30很多年来，很多人借助阿斯匹林来防止第一次心脏病发或脑中风。
但是，10月份一个颇具知名度的权威专家工作组——美国防止服务项目调研组(U.S. Preventive Services Task Force)——好像扭曲了这一几十年来的诊疗实践活动，公布不会再全自动提议成年人群每日服用小剂量阿斯匹林以防止心脏病发，这让人们觉得很吃惊。
“对一些人而言，它几乎如同一种维他命，”美国加州的拉霍亚斯克里普斯研究所(Scripps Research)的心脏病学家、分子结构医学专家教授埃里克·托波尔(Eric Topol)博士研究生说。
这让早已习惯每日服用小剂量阿斯匹林的人不断摆头。纽约市经济师杰弗里·科斯(Richard Koss)在阅读文章了新手册后发帖子说，“真的是语死早。假如等得充足久，指不定你能听见抽烟和吃多脂鲜奶油也会对您有益处。绝大部分人都受够这类发生变化的事儿，理所应当地，对它不予以理睬。”
但医生表明，伴随着科学合理解释的发展趋势，即使是过去最可信赖的诊疗手册，也在被核查和升级，这应当让病人觉得更放心。
美国的大学郎格尼健康中心(NYU Langone Health)的胃肠病学家索非·巴尔佐拉(Sophie M. Balzora)博士研究生说：“这看上去好像是一夜之间产生的，但这就是科学合理的基本原理。如果我们一直用一样的基本方针，那麼问题便会是：大家确实在推动科学合理吗？大家确实能学习到大量吗？”
1. 医学上的“惊天逆转”
更改诊疗提议的状况十分地广泛，通常可分为三类：新具体指导、取代提议和反转提议。
新冠疫情期内发生了许多新施行的基本方针，并且终究会快速更改。在过去的几个月里，伴随着对新冠病毒以及变异的了解飞速发展，有关医治COVID-19病人的最好方法，如何预防新冠疫情散播等具体指导都发生了转变。
有时候难以区别“取代提议”和彻底“反转提议”中间的差别。取代提议是在科学研究改善以前的提议的基本上指出的，而彻底反转提议的明确提出是因为以前的诊疗作法从没真真正正起功效，乃至导致损害。下列是近些年医学界发生的一些“大翻转”。
（1）女性更年期生长激素保护心脏：2002年，一项名叫“女性身体健康提倡”(Women ‘s Health Initiative)的大型的科学研究在研究工作人员发觉服用生长激素的女士有越多的心脏病发后终止，有关女性更年期生长激素对心血管有利的提议好像在一夜之间发生了更改。过后来看，医生和护士误会了观察性研究的数据信息。现阶段的提议是：生长激素可以减轻更年期的症状，但无法用来防止慢性疾病。
（2）万络是一种风险性较低的风湿病医治药品：1999年，美国食品类和药品管理处(Food and Drug Administration)准许万络做为一种开创性的止疼药品，因为它减少了胃肠道疾病的风险性。但到2004年，默克公司撤销了该药品，由于研究表明，它明显提升了心脏病发的风险性。
（3）颈椎手术治疗膝关节衰老：很多年来，一部分摘除膝盖半月板机构是美国最多见的矫型手术治疗，每一年约70万例。2013年，德国的一名科学研究工作人员将这类手术治疗与“假”手术开展了较为，发觉没有益处。如今大部分医师都提议用物理治疗方法替代。
（4）很多服用维他命可以减少患癌病和心脏疾病的风险性：很多年来，医生和护士一直觉得各种各样维他命可以减少患癌病和心脏疾病的风险性，但很多科学研究的最后却正好相反。一项有关胡罗卜素和维生素D的研究发现，这种补充品事实上提高了男士烟民患肝癌的风险性。一项有关维生素E和硒的科学研究，曾被觉得可以防止前列腺肿瘤，事实上却增多了生病的风险性。
（5）沉稳型心脏疾病支撑架：医师过去常常在其它状况平稳的心脏疾病病人的身上嵌入支撑架——一种支撑点对外开放主动脉的细微金属材料网络管理。一项研究发现，手术在防止心脏疾病层面不比用药治疗好。
维奈·普拉萨德(Vinay Prasad)博士研究生是美国加州大学美国旧金山校区(University of California San Francisco)的副教授职称，亞當·西弗(Adam S. Cifu)博士研究生是芝加哥大学医学系的医学专家教授。他们打造了“诊疗反转”这一专业术语，并得出以下结论：，她们所核查的约40%的普遍诊疗实践活动結果是没用或危害的。在《终结医疗逆转：改善结果，拯救生命》(Ending Medical Reversal: Improving Outcomes, Saving Lives)一书里，她们强调，大部分不成功的医治最开始往往被接纳，是由于他们有逻辑判断的支撑点。
“反转身后的事儿通常是：全部这类事儿都是有一个很好的故事，她们有不错的病理生理学基本，” 西弗说，“他们应当起功效。但只要当大家证实那些物品是有效的时，他们才会起功效，而人是如此繁杂。”
2. 有关阿斯匹林提议更改的缘故
尽管每日服用阿斯匹林可以减少心脏病发或脑中风的风险性，但它也会提升毛细血管破裂的风险性。尽管毛细血管破裂事情的肯定风险性相比较低，但风险性伴随着年纪的提高而提升。
一些专家建议，防止服务项目调研组有关操纵阿斯匹林应用的新具体指导并不是真实的医学反转，而应当被视作替代落伍具体指导的升级提议，这就是为什么该工作组存有的关键缘故。2022年稍早，该小组将按时胃肠镜检查的年纪从50岁下降到了45岁。两年前，该机构提议女生在50岁而不是40岁逐渐接纳乳腺癌筛查，这造成了强烈反响。
“调研组仅仅在依据目前数据信息持续再次评定，”医学史学家、美国的大学郎格尼校区(NYU Langone)医学专家教授巴伦·勒纳(Barron H. Lerner)博士研究生说，“这很有可能被视作一种变化无常，但它的确是在飞速发展的科学研究基本上作出的调节。”
针对心脏病发、脑中风或别的关键心血管疾病的病人而言，服用阿斯匹林防止第二次发病的原因依然很充足。新的防止服务项目调研组手册并没更改这一提议。
更改的是应用阿斯匹林防止第一次心脏病发或脑中风的专业指导提议。
适用阿斯匹林保护心脏的初期直接证据来源于1988年的一项随机对照临床研究，实验目标是22,071名男士医师，在其中一些人按时服用阿斯匹林。因为服用阿斯匹林组的好处十分明显，心脏病发的安全风险减少了近一半，因此这一科学研究被提早停止了。
因为医师科学研究和其它科学研究的結果，调研组逐渐升级阿斯匹林的提议。2002年，该工作组十分慎重，督促病人与许多人的医师沟通交流。但到2016年，调研组提议50至59岁有心脏疾病风险性的成人服用小剂量阿斯匹林。
但自打初期研究表明服用阿斯匹林有如此明显的好处至今，很多人都发生了转变。抽烟总数降低，医师有更快的治疗方法来操纵糖尿病患者、血压高和胆固，这种问题一定会危害心脏病发和脑中风的风险性。阿斯匹林依然对心血管有防护功效，但医生说，如今发生了别的更合理的治疗方法，因此它的弊端沒有因此显著了。因而，服用阿斯匹林的风险性，包含消化道流血和脑溢血，是更需要关心的，虽然这种风险性依然很低。
2022年有关阿斯匹林的三项关键分析危害了调研组的提议。
（1）2018年一项对19000多位65岁及以上身心健康群体的研究表明，按时应用小剂量阿斯匹林明显提升了毛细血管破裂风险性，但并没明显减少心血管问题的风险性。
（2）2018年一项对于15480名糖尿病人应用阿斯匹林的研究发现，阿司匹林对心血管有益处，但也是有显著的流血风险性。
（3）一项跨七个我国的、对于12546名五六十岁的轻中度风险性群体服用阿斯匹林的分析沒有结论，这很可能是由于别的防止对策消弱了阿斯匹林的实际效果。
因而，专工工作组上月说，60岁及以上的人肯定不应该根据服用阿斯匹林，来防止第一次心脏病发或脑中风。针对40岁至59岁的群体，调研组提议与专科医生探讨那样做产生的隐患和好处。
“伴随着医学的发展趋势，大家拥有新的直接证据，它协助大家把任何的举证放到一起，并运用到下面的大家。”专工工作组组员、夏威夷大学罗伯特·伯恩斯医学院(University of Hawaii John a . Burns School of Medicine)科学研究负责人曾建文(Chien-Wen Tseng)博士研究生说。
亞當·西弗表明，修定后的阿斯匹林手册是一个征兆，表明调研组的审核全过程已经充分发挥，应当会让大家对提议更有信心。
西弗说：“我们在80时期末90时代初了解是合理的事儿必须从新查验，看一下他们现如今是不是依然恰当，由于大家早已与30年以前大不一样了。事儿不容易始终一成不变，这令人有点儿难受，但医学可以个人检查，这也是件好事儿。”
建文说，她期待有关阿斯匹林的新具体指导将促进越来越多的病人与许多人的医师沟通交流她们的心血管身心健康。
“大家必须传递的一个重要信息内容是，阿斯匹林并不像维他命，” 建文说，“服用阿斯匹林有不确定性的益处，也是有潜在性的风险性。每个人应当和自身的临床医生沟通交流，而不是只是由于到了一定年纪，就开盖独立服用阿斯匹林。”
译员：Jane
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