跨地区异地就医立即结算是为了解决跨地区异地就医花费手工报销“垫付资金跑腿服务”负担过重、费用报销时间长等诸多问题,通过全国医保信息系统连接网络,达到的跨地区异地就医花费“结算即报”。参保人员在异地就医前,必须要先开展备案,再持社会保障卡实名认证就诊。
现阶段本市什么参保人员能够申办跨地区异地就医?本市参保人员跨省异地就医医疗费如何报销?本市参保人员申请办理异地就医备案时应该选择异地就医定点医院吗?
关于办理工作人员
(1)离休异地安置的参保人员;
(2)企业长期性驻派外地工作的参保人员;
(3)在外地长住或就读参保人员;
(4)因病况必须转往异地就诊的参保人员。
有关备案
本市参保人员申办跨地区异地就医时,为何要开展备案?
为了保证参保人员异地就医花费可以实现立即结算或手工报销,参保人员在异地就医前,必须要先把它基本上本人信息登记到医保信息系统库,开展备案。仅有事前进行了备案注册的参保人员,才能达到异地就医花费立即结算或手工报销。
本市参保人员申办跨地区异地就医时,怎么办理备案?
合乎本市基本上医保(包含城镇职工医保和城镇居民医保)所规定的异地安置离休、企业长期性驻派外地工作、外地长住工作人员根据企业(无部门的可以通过社保参保地社保中心)到所在管辖区社保经办机构申请办理备案;转外就医工作人员由考生本人或受托人到所在管辖区医保社保经办机构申请办理备案。
现阶段,本市参保人员可以通过“医保目录综合服务平台”电话APP或“我国异地就医备案”小程序在网络上省时省力地申请办理异地就医备案办理手续。
参保人员异地就医在网上备案步骤
1、登陆“医保目录综合服务平台”,或在微信“微信小程序”内检索“我国异地就医备案”;
2、在“异地就医”的“迅速备案”控制模块,正确的选择并提交“为了谁备案”、“缴纳社保种类”及“社保参保地”;
3、仔细阅读“备案通知单”(内具有重要消息提醒,请一定认真仔细阅读文章),确认“已阅读并允许”;
4、进到“备案信息内容”填好页面,填好有关信息之后进行递交;
5、通常情况下,本市社保经办机构会到您递交“备案申请办理”后2个工作日内进行审核工作,审核后参保人员即进行异地就医备案。
参保人员怎样核查备案成功与否?
可以通过“医保目录综合服务平台”APP或“我国异地就医备案”小程序查询,进到“异地就医”控制模块,点一下“异地就医备案查询记录”。
本市参保人员申请办理异地就医备案时应该选择异地就医定点医院吗?
不用,依据本市异地就医现行政策,本市参保人员医院门诊、住院治疗异地就医,备案到外地统筹区就可以,备案完成后,可在备案综合区域内的全部医保定点医院就诊。
小贴士:可登陆“医保目录综合服务平台”电话APP或“我国异地就医备案”小程序查看异地就医统筹区:进到“异地就医”控制模块,点一下 “统筹区开启状况查看”。
异地就医备案后当地医疗保险能否正常启动?
能够。现阶段,城乡居民参保人员在本市可保存1家定点医院,城镇居民参保人员在本市可保存1家定点医院 1家指定社区卫生组织(用以首诊就医)。
小贴士:自2021年7月1日起,城镇居民参保人员可以从我市全部指定社区卫生部门进行首诊就医。
除此之外,本市全部指定中医院、指定专科门诊和32家指定A类医院门诊为参保人员共通的定点医院,不用挑选,可按规定就诊。自2021年7月1日起,我市全部指定社区卫生组织并作为参保人员共通的定点医院,不用挑选,可按规定就诊。
异地就医为何要备案?
社保参保地医保经办机构必须收集必须的信息内容,包含:异地就医的主要原因、就诊地址及医保定点医院的挑选,便于能提交这些数据至异地就医结算系统软件,那么在医保定点医院就诊刷信用卡的时候才能提取信息,完成异地就医立即结算。
异地就医遮盖什么群体?
主要包含下列几种工作人员:
(1)异地安置退休职工:指退休之后在外地居住而且户籍迁入定居地工作的人员;
(2)外地长住工作人员:指在外地定居日常生活并符合社保参保地所规定的工作人员;
(3)长驻外地工作员:指用人公司驻派异地工作并符合社保参保地所规定的工作人员;
(4)转诊转院工作人员:指合乎社保参保地就医所规定的工作人员;
(5)别的对符合条件的参保人员。
异地就医立即结算程序流程如何走?
异地就医立即结算程序流程分成三步。
第一步:先往社保参保地的医保经办机构备案;
第二步:挑选必须去看病的就医地,只要是你就诊地开通异地就医医保定点医院都可完成立即结算;
第三步:刷卡结算,本省外地凭医保电子凭证或身份证件或社会保障卡都可开展立即结算,跨地区异地住院花费现阶段只有刷社保卡结算。
重点来了
怎么办理异地就医备案呢
如今登陆安徽政务服务网
真正实现网上备案
一起来看看到底该如何实际操作吧
异地就医备案操作说明
进到安徽政务服务网首页,在输入框检索“异地就医申请办理”。
点击查看“医保参保人员异地就医申请办理”服务项目,然后点击做事地区,这儿以合肥为例子。
阅读文章服务项目相关事宜后,点一下“在线办理”。
进入首页后,挑选“异地就医备案”后点一下“申请”。
阅读文章职工医疗保险异地就医备案事先通知单后,挑选隶属备案人员的类型,点击“下一步”。
按照规定填好有关信息,并提交材料证明后,单击储存后进行相应实际操作就可以完成异地就医备案。
本市参保人员取得成功申请办理异地就医备案时有有效期限限定吗?
异地就医备案申请办理完成后就可以按照规定开展异地就医即时(或手工制作)费用报销,无有效期限限定。
已备案成功参保人员怎样取消异地就医备案?
城乡居民参保人员由参保单位持资料填写详细、加盖单位公章的《北京跨地区异地就医备案申请表》到所在管辖区社保经办机构来办理;城镇居民参保人员由考生本人或家属到社保参保地社保中心或缴纳社保院校,凭《北京跨地区异地就医备案申请表》申办。
有关费用报销
本市参保人员跨地区异地就医医疗费如何报销?
本市参保人员异地就医要遵循“先备案,选统筹区,并刷卡就诊”的操作流程,备案成功参保人员,在自己备案成功外地统筹地区内开通了跨地区异地就医立即结算的功能医保定点医院就诊,可凭社保卡立即结算医疗费。
未做异地就医备案的本市参保人员,在外地所发生的医疗费正常情况下医疗保险基金不予以付款。但是因为突发状况不可以返京医治,在外地医保定点医院急诊科就诊所发生的医疗费,应由参保人员优先全额的垫款,返京后申请办理手工报销。
省外参保人员在北京所发生的医疗费如何报销?
异地参保人员来北京就诊,依照社保参保地医保规定开展费用报销,大部分分两种方法:
1、立即结算:
外地参保人员已经在自己社保参保地申请办理跨地区异地就医立即结算备案的,在北京市开通了跨地区异地就医一般住院治疗、普通门诊立即结算业务医保定点医院所发生的医疗费,合乎社保参保地跨地区异地就医相关规定的,可凭社保卡立即结算。结算时,实行北京社会医疗保险所规定的付款范畴及相关规定(社会医疗保险国家医保目录、诊疗公共服务设施和诊疗项目范畴);医疗保险基金起付线、支付比例、最高支付限额等实行自己社保参保地医保报销政策。
2、全额的结算:
外地参保人员在自己社保参保地未按照本地医疗保险政策申请办理跨地区异地就医立即结算备案的,在北京就诊所发生的医疗费应由参保人员与定点医院全额的结算后,依照社保参保地现行政策开展花费申请(详细情况需资询社保参保地医保部门)。
跨地区异地就医立即结算的费用报销政策是什么?
参保人员在外地定点医院立即结算的医疗费,按照 “就医地文件目录、社保参保地现行政策”实行。即:无论是住院治疗或是医院门诊,医保药品目录、诊疗公共服务设施和诊疗项目范畴均实行就医地医疗保险政策;医保基金起付线、支付比例、最高支付限额和结算期等都实行社保参保地的医疗保险政策。
参保人员先就医后申请办理异地就医办理备案,会不会危害报销?
未办异地就医备案当地参保人员,就医所发生的医疗费用医疗保险基金不予以付款。但是因为突发状况不可以回京医治,在外地医保定点医院急诊科就医所发生的医疗费用,应由参保人员优先全额的垫款,回京后申请办理手工制作报销。
当地参保人员在外地所发生的医疗费用怎样进行手工制作报销?
城乡居民参保人员,由所在单位有关经办人到单位参保区医保经办机构申请办理手工制作报销;城镇居民参保人员,对其社保参保地(或居所)社保中心到所在区医保经办机构申请办理手工制作报销。
当地参保人员在外地所发生的医疗费用,回京手工制作报销时需要提供什么申请材料?
还需提供相对应类型的医疗收费票据、门诊处方(未提供门诊处方的区域,可以提供在定点医院本次就医时会记录的门诊病历指南)、诊断证明、花费明细表、结算清单、急诊科诊断证明书或出院证明材料等。
医保断缴会不会危害参保人员异地就医?
社会医疗保险参保人员为交费本期享受待遇,医保断缴后,参保人员则无法再继续享有社保待遇,与此同时异地就医办理备案不能办理,异地就医各项费用也难以报销。
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